Richiesta subentro Gas Delibera A/40 - eVISO

Modulo richiesta subentro delibera A/40

Per domestico

Per aziende

Per domestico

Nome e Cognome

Indirizzo di Residenza

Città di Residenza

CAP di Residenza

Provincia di Residenza

Codice fiscale

Recapito telefonico

Indirizzo email

Codice PDR

Indirizzo di fornitura

Città di fornitura

CAP di fornitura

Tipologia contratto

Domestico residenteAltri usi

Portata Termica (kW potenza caldaia

Tipologia di utilizzo

C1 – Riscaldamento (in caso di consumi superiori ai 5000 mc annui)C2 – Uso cottura cibi e/o produzione di acqua calda sanitaria (in caso di consumi inferiori ai 500 mc annui)C3 – Riscaldamento + uso cottura cibi e/o produzione di acqua calda sanitaria (in caso di consumi superiori ai 500 mc ed entro i 5000 annui)C4 – Uso condizionamentoC5 – Uso condizionamento + riscaldamentoT1 – Uso tecnologico (artigianale-industriale)T2 – Uso tecnologico + riscaldamento

Coordinate bancarie per addebito fatture di servizio/bollette (IBAN)

Presenza del cliente

SìNo

Recapito telefonico da lasciare al Distributore

CODICE FISCALE

CARTA D’IDENTITA’ (CERTIFICATO DI RESIDENZA NEL CASO IN CUI IL DOCUMENTO NON SIA AGGIORNATO)

FOTO CONTATORE

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Per aziende

Ragione Sociale

Indirizzo Sede legale

Città Sede legale

CAP Sede legale

Provincia Sede legale

Codice fiscale

Partita IVA

Recapito telefonico

Indirizzo email

Codice PDR

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Città di fornitura

CAP di fornitura

Tipologia contratto

Domestico residenteAltri usi

Portata Termica (kW potenza caldaia

Tipologia di utilizzo

C1 – Riscaldamento (in caso di consumi superiori ai 5000 mc annui)C2 – Uso cottura cibi e/o produzione di acqua calda sanitaria (in caso di consumi inferiori ai 500 mc annui)C3 – Riscaldamento + uso cottura cibi e/o produzione di acqua calda sanitaria (in caso di consumi superiori ai 500 mc ed entro i 5000 annui)C4 – Uso condizionamentoC5 – Uso condizionamento + riscaldamentoT1 – Uso tecnologico (artigianale-industriale)T2 – Uso tecnologico + riscaldamento

Coordinate bancarie per addebito fatture di servizio/bollette (IBAN)

Presenza del cliente

SìNo

Recapito telefonico da lasciare al Distributore

VISURA CAMERALE

CARTA D’IDENTITÀ E CODICE FISCALE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

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